بنت الرفاعي
29-03-2011, 02:50 AM
تظهر بعض الشعيرات الدموية الصغيرة تحت الجلد و قد تكون حمراء رفيعة،
أو خطوط زرقاء أو بنفسجية متعرجة،
تترواح سمكها حوالي 2 ملي متر.
على الرغم من ظهور الشبكة العنكبوتية فلا تعني مشكلة صحية خطيرة
إلا إنها قد تسبب ألم أو ثقل بالساقين خصوصاً بعد الوقوف لفترة طويلة.
أيضاً ظهور الشبكة العنكبوتية يؤثر على جمال الساق أو الفخذ مما يسبب الإحراج و يحد من لبس بعض الملابس والموديلات للسيدات خشية ظهورها.
http://www.saudisurgeon.com/files/images/staticpages/02.jpg
قد تكون دوالي الساق كبيرة أو بسيطة ظاهرة في مكان معين بالساق وخصوصاً حوالي الركبة أو أسفل الساق،
ولكنها غالباً ما تنتج من مشاكل في مكان آخر بالساق.
الأوعية الدموية:
هي أساساً نوعان بالجسم شرايين وأوردة.
الشرايين: هي التي تنبض و لها جدران سميكة وتنقل الدم الذي يحتوي على الغذاء والأُكسجين من القلب لأطراف الجسم.
الأوردة: هي التي تنقل الدم الغير مؤكسد من الأطراف للقلب، وهذه الأوردة لها جدران خفيفة وتنضغط عند تقلص العضلات المجاورة لها مما يدفع الدم للأعلى بإتجاه القلب،
وعند إرتخاء العضلات بعد تقلصها تمنع صمامات الأوردة عودة الدم للأطراف.
الأوردة إما عميقة وهي المهمة وإما سطحية وهي مساعدة للعميقة وبينهما إتصالات عدة،
تصب الأوردة السطحية في الأوردة العميقة،
ويتحكم في مرور الدم صمامات وريدية فقط تسمح للدم بالإتجاه من الأوردة السطحية للعميقة.
عندما تفشل الصمامات في عملها يحصل إرتجاع للدم بالأوردة بسبب الجاذبية الأرضية،
ويحصل إحتقان الدم وتتمدد الأوردة السطحية وفروعها ومن ثم تظهر الدوالي بالساق تحت الجلد.
أشكال الدوالي:
http://www.saudisurgeon.com/files/images/staticpages/03.jpg
قد تظهر الدوالي كعروق زرقاء متعرجة ممتدة بالساق أو الفخذ، و قد تظهر كبقع من شعيرات حمراء أو زرقاء بالجلد.
الأسباب:
يعتبر فشل الصمام الذي يربط الوريد الصافن (وهو أكبر الأوردة السطحية) مع وريد الفخذ العميق عند أعلى الفخذ أكثر الأسباب شيوعاً لدوالي الساق،
عند إرتجاع الدم إليه يتوسع الوريد الصافن ومن ثم تتمدد الأوردة السطحية التي تتصل مع الوريد الصافن تحت الجلد مع إحتقانها بالدم مما يؤدي لظهور الدوالي.
http://www.saudisurgeon.com/files/images/staticpages/04.jpg
- يعتقد بوجود سبب وراثي لظهور دوالي الساق حيث تكثر عند بعض العوائل على الرغم من عدم تحديد الجين الوراثي.
- الحمل والتغييرات الهرمونية أثناء الحمل وضغط رحم الحامل على الأوردة تسبب الدوالي لذلك تكثر عند النساء.
- السمنة.
- تقدم العمر.
- الوظائف التي تتطلب الوقوف لساعات كالأطباء والحلاقين والمدرسين.
التشخيص:
http://www.saudisurgeon.com/files/images/staticpages/05.jpg
قبل البدء بالعلاج لا بد من التشخيص الدقيق للدوالي وذلك أولاً بالتاريخ المرضي والفحص السريري وتقييم درجة الدوالي.
يتم إجراء فحص مفصل لأوردة الرجل والفخذ بالأشعة الصوتية (الدوبلر) فى حالة الوقوف،
وتقييم وظيفة الصمامات الوريدية بالأوردة السطحية والعميقة والأوردة الرابطة بينهما، وتشخيص مصدر إرتجاع الدم للأوردة السطحية،
أيضاً يتم التأكد من عدم وجود جلطة بالأوردة العميقة.
العلاج:
- الجوارب الضاغطة:
تُرتدى في الصباح قبل فعل أي شيء وتُنزع قبل النوم.
فلا يجب أن يقف المريض قبل لبس الجوارب، لأنه إذا إستيقظ وذهب إلى الحمام بدون أن يلبسها،
فيجب عليه بعدها أن يستلقي لمدة ربع ساعة مع رفع الرجل فوق مستوى القلب حتى يذهب الدم من الأوردة بالساق ثم يلبس الجوارب وهو جالساً على السرير.
عادة يجد المرضى صعوبة كبيرة في المواصلة بلبس الجوارب الضاغطة لفترة طويلة،
لما تسبب من ضيق لهم وخاصة بالجو الحار كما هو عندنا.
http://www.saudisurgeon.com/files/images/staticpages/06.jpg
- الحقن Sclerotherapy:
إذا كانت الدوالي فقط شعيرات بسيطة ولا يوجد إرتجاع بالوريد الصافن الكبير يتم علاجها بالحقن فقط (التصليب)،
وهو علاج بسيط حيث يقوم الطبيب بحقن وريد صغير أو متوسط به دوالي بمحلول يعمل على إغلاق الوريد.
http://www.saudisurgeon.com/files/images/staticpages/07.jpg
الحقن تحت إرشاد الأشعة الصوتية:
بعض الأوردة المسببة للدوالي أو الشعيرات الدموية الظاهرة تكون تحت الجلد ولا تُرى بالعين.
يستطيع طبيب الأشعة التداخل وبدون داعي لشق جراحي، بإدخال إبرة إلى الأوردة تحت إرشاد الأشعة الصوتية ومن ثم حقن الأوردة مما يؤدي إلى إختفاء الدوالي أو الشعيرات الظاهرة.
http://www.saudisurgeon.com/files/images/staticpages/08.jpg
- النزع بالخطاف Ambulatory Phlebectomy:
يقوم الطبيب من خلال هذه العملية بإزالة الدوالي الظاهرة (حجمها أكبر من 3 ملم) من خلال ثقب صغير جداً في الجلد بإستخداف خطاف صغير لايترك أثر، ويتم استخدام بنج موضعي فقط في المكان المطلوب. تؤتي هذه الطريقة نتيجة ممتازة بإختفاء الدوالي المزعجة المنظر.
http://www.saudisurgeon.com/files/images/staticpages/09.jpg
http://www.saudisurgeon.com/files/images/staticpages/10.jpg
- الجراحة Ligation and Stripping:
يعتمد العلاج الجراحي التقليدي على ربط الوريد وقطعه من منطقة أعلى الفخذ ومنطقة الركبة ومن ثم سحبه بآلة جراحية من الأسفل من الساق (إقتلاع)، وتُجرى تحت التخدير العام، ويحتاج المريض للراحة لمدة أسبوعين مع وجود آلام وكدمات.
نسبة نجاح الجراحة فقط 60% وأيضاً هناك مضاعفات من التأثير على الأعصاب المصاحبة للأوردة بنسبة 11%،
وأيضاً هناك التشوه للساق بسبب الشق الجراحي.
أصبحت الجراحة الآن شيء من الماضي ولا تُجرى في المراكز العالمية.
قسطرة الليزر EVLT:
عكس الجراحة فإن هذه الطريقة الحديثة التي برزت منذ عدة سنوات، والتي تُجرى بدون تخدير عام أو تنويم المريض أو حتى الصيام قبلها، تقوم بإغلاق الوريد كُلياً من غير إقتلاع جراحي، وهي طريقة معتمدة من إدارة الدواء والغذاء بأمريكا.
لا يحتاج المريض الدخول للمستشفى أو التخدير العام، بل هو إجراء يتم بالعيادة ويستغرق أقل من ساعة،
و قد إنتشرت هذه الطريقة بصورة كبيرة بالغرب،
حيث أثبتت القسطرة نجاح كبير ومستمر حيث بلغت نسبة 97% في دراسة لأكثر من 2000 مريض، ومن دون عودة للمرض بعد 4 سنوات من المتابعة، وهو نجاح أكثر من الجراحة التقليدية،
وقد وُجد أن نسبة الرضى لمَن إستخدموا القسطرة لعلاج دوالي الساق هي أكثر مِن مَن تعرضوا للجراحة.
http://www.saudisurgeon.com/files/images/staticpages/11.jpg
في الغرب أكثر الأطباء إتجهوا لتوصية مرضاهم نحو هذه الطريقة الفعّالة والبسيطة،
حتى أن الجراحة الآن لا تُجرى إلا قليلاً.
أما طريقة القسطرة فهي بأن يقوم الطبيب المختص بإدخال أنبوب القسطرة الدقيق عن طريق فتحة صغيرة جداً بالجلد مثل المُغذي تماماً، ويتم ذلك تحت التخدير الموضعي كالذي يُستخدم عند طبيب الأسنان،
ويتم رؤية مكان الوريد ومتابعة أنبوب القسطرة بالأشعة الصوتية.
عند وصول أنبوب القسطرة إلى نقطة إلتقاء الوريد الصافن و الوريد العميق في أعلى الفخذ عند الصمام المتوسط بينهما يتم تسخين (كي) جدار الوريد الصافن حرارياً بالليزر،
مما يؤدي إلى إلتصاق جدار الوريد الصافن وإلغاء تجويفه، ومن ثم تليُّفه بعد أسابيع والتخلص من إرتجاع الدم فيه، ويتم لف الفخذ برباط ضاغط لعدة أيام وتُلبس الجوارب الضاغطة لمدة إسبوع ويُطلب منهم المشي مباشرة.
لا تترك القسطرة أي أثر بالجلد ولا تحتاج لأي خيوط جراحية كالذي تتركه الجراحة، أيضاً إحتمال إصابة العصب غير واردة، حيث يتم علاج الوريد من الداخل،
و قد يكون هناك ألم خفيف لعدة أيام بعد القسطرة ولكن يمكن السيطرة عليه بالمسكنات الخفيفة.
قد يحتاج المريض لحقن أو نزع باقي الدوالي الصغيرة أو الشعيرات الدموية لإكمال العلاج.
ما هي أفضلية القسطرةEVLT؟
http://www.saudisurgeon.com/files/images/staticpages/12.jpg
- إجراء بسيط.
- تخدير موضعي فقط.
- لا تشوهات جراحية.
- بدون ألم الجراحة.
- يمارس المريض المشي مباشرة.
- نجاحات عالية.
الوقاية من الدوالي:
- تجنب الوقوف أو الجلوس لمدة طويلة بدون حركة.
- التخلص من الوزن الزائد.
- رياضة المشى.
- لبس الجوارب الضاغطة.
منقول مع بعض التصرف.
:):):)
أو خطوط زرقاء أو بنفسجية متعرجة،
تترواح سمكها حوالي 2 ملي متر.
على الرغم من ظهور الشبكة العنكبوتية فلا تعني مشكلة صحية خطيرة
إلا إنها قد تسبب ألم أو ثقل بالساقين خصوصاً بعد الوقوف لفترة طويلة.
أيضاً ظهور الشبكة العنكبوتية يؤثر على جمال الساق أو الفخذ مما يسبب الإحراج و يحد من لبس بعض الملابس والموديلات للسيدات خشية ظهورها.
http://www.saudisurgeon.com/files/images/staticpages/02.jpg
قد تكون دوالي الساق كبيرة أو بسيطة ظاهرة في مكان معين بالساق وخصوصاً حوالي الركبة أو أسفل الساق،
ولكنها غالباً ما تنتج من مشاكل في مكان آخر بالساق.
الأوعية الدموية:
هي أساساً نوعان بالجسم شرايين وأوردة.
الشرايين: هي التي تنبض و لها جدران سميكة وتنقل الدم الذي يحتوي على الغذاء والأُكسجين من القلب لأطراف الجسم.
الأوردة: هي التي تنقل الدم الغير مؤكسد من الأطراف للقلب، وهذه الأوردة لها جدران خفيفة وتنضغط عند تقلص العضلات المجاورة لها مما يدفع الدم للأعلى بإتجاه القلب،
وعند إرتخاء العضلات بعد تقلصها تمنع صمامات الأوردة عودة الدم للأطراف.
الأوردة إما عميقة وهي المهمة وإما سطحية وهي مساعدة للعميقة وبينهما إتصالات عدة،
تصب الأوردة السطحية في الأوردة العميقة،
ويتحكم في مرور الدم صمامات وريدية فقط تسمح للدم بالإتجاه من الأوردة السطحية للعميقة.
عندما تفشل الصمامات في عملها يحصل إرتجاع للدم بالأوردة بسبب الجاذبية الأرضية،
ويحصل إحتقان الدم وتتمدد الأوردة السطحية وفروعها ومن ثم تظهر الدوالي بالساق تحت الجلد.
أشكال الدوالي:
http://www.saudisurgeon.com/files/images/staticpages/03.jpg
قد تظهر الدوالي كعروق زرقاء متعرجة ممتدة بالساق أو الفخذ، و قد تظهر كبقع من شعيرات حمراء أو زرقاء بالجلد.
الأسباب:
يعتبر فشل الصمام الذي يربط الوريد الصافن (وهو أكبر الأوردة السطحية) مع وريد الفخذ العميق عند أعلى الفخذ أكثر الأسباب شيوعاً لدوالي الساق،
عند إرتجاع الدم إليه يتوسع الوريد الصافن ومن ثم تتمدد الأوردة السطحية التي تتصل مع الوريد الصافن تحت الجلد مع إحتقانها بالدم مما يؤدي لظهور الدوالي.
http://www.saudisurgeon.com/files/images/staticpages/04.jpg
- يعتقد بوجود سبب وراثي لظهور دوالي الساق حيث تكثر عند بعض العوائل على الرغم من عدم تحديد الجين الوراثي.
- الحمل والتغييرات الهرمونية أثناء الحمل وضغط رحم الحامل على الأوردة تسبب الدوالي لذلك تكثر عند النساء.
- السمنة.
- تقدم العمر.
- الوظائف التي تتطلب الوقوف لساعات كالأطباء والحلاقين والمدرسين.
التشخيص:
http://www.saudisurgeon.com/files/images/staticpages/05.jpg
قبل البدء بالعلاج لا بد من التشخيص الدقيق للدوالي وذلك أولاً بالتاريخ المرضي والفحص السريري وتقييم درجة الدوالي.
يتم إجراء فحص مفصل لأوردة الرجل والفخذ بالأشعة الصوتية (الدوبلر) فى حالة الوقوف،
وتقييم وظيفة الصمامات الوريدية بالأوردة السطحية والعميقة والأوردة الرابطة بينهما، وتشخيص مصدر إرتجاع الدم للأوردة السطحية،
أيضاً يتم التأكد من عدم وجود جلطة بالأوردة العميقة.
العلاج:
- الجوارب الضاغطة:
تُرتدى في الصباح قبل فعل أي شيء وتُنزع قبل النوم.
فلا يجب أن يقف المريض قبل لبس الجوارب، لأنه إذا إستيقظ وذهب إلى الحمام بدون أن يلبسها،
فيجب عليه بعدها أن يستلقي لمدة ربع ساعة مع رفع الرجل فوق مستوى القلب حتى يذهب الدم من الأوردة بالساق ثم يلبس الجوارب وهو جالساً على السرير.
عادة يجد المرضى صعوبة كبيرة في المواصلة بلبس الجوارب الضاغطة لفترة طويلة،
لما تسبب من ضيق لهم وخاصة بالجو الحار كما هو عندنا.
http://www.saudisurgeon.com/files/images/staticpages/06.jpg
- الحقن Sclerotherapy:
إذا كانت الدوالي فقط شعيرات بسيطة ولا يوجد إرتجاع بالوريد الصافن الكبير يتم علاجها بالحقن فقط (التصليب)،
وهو علاج بسيط حيث يقوم الطبيب بحقن وريد صغير أو متوسط به دوالي بمحلول يعمل على إغلاق الوريد.
http://www.saudisurgeon.com/files/images/staticpages/07.jpg
الحقن تحت إرشاد الأشعة الصوتية:
بعض الأوردة المسببة للدوالي أو الشعيرات الدموية الظاهرة تكون تحت الجلد ولا تُرى بالعين.
يستطيع طبيب الأشعة التداخل وبدون داعي لشق جراحي، بإدخال إبرة إلى الأوردة تحت إرشاد الأشعة الصوتية ومن ثم حقن الأوردة مما يؤدي إلى إختفاء الدوالي أو الشعيرات الظاهرة.
http://www.saudisurgeon.com/files/images/staticpages/08.jpg
- النزع بالخطاف Ambulatory Phlebectomy:
يقوم الطبيب من خلال هذه العملية بإزالة الدوالي الظاهرة (حجمها أكبر من 3 ملم) من خلال ثقب صغير جداً في الجلد بإستخداف خطاف صغير لايترك أثر، ويتم استخدام بنج موضعي فقط في المكان المطلوب. تؤتي هذه الطريقة نتيجة ممتازة بإختفاء الدوالي المزعجة المنظر.
http://www.saudisurgeon.com/files/images/staticpages/09.jpg
http://www.saudisurgeon.com/files/images/staticpages/10.jpg
- الجراحة Ligation and Stripping:
يعتمد العلاج الجراحي التقليدي على ربط الوريد وقطعه من منطقة أعلى الفخذ ومنطقة الركبة ومن ثم سحبه بآلة جراحية من الأسفل من الساق (إقتلاع)، وتُجرى تحت التخدير العام، ويحتاج المريض للراحة لمدة أسبوعين مع وجود آلام وكدمات.
نسبة نجاح الجراحة فقط 60% وأيضاً هناك مضاعفات من التأثير على الأعصاب المصاحبة للأوردة بنسبة 11%،
وأيضاً هناك التشوه للساق بسبب الشق الجراحي.
أصبحت الجراحة الآن شيء من الماضي ولا تُجرى في المراكز العالمية.
قسطرة الليزر EVLT:
عكس الجراحة فإن هذه الطريقة الحديثة التي برزت منذ عدة سنوات، والتي تُجرى بدون تخدير عام أو تنويم المريض أو حتى الصيام قبلها، تقوم بإغلاق الوريد كُلياً من غير إقتلاع جراحي، وهي طريقة معتمدة من إدارة الدواء والغذاء بأمريكا.
لا يحتاج المريض الدخول للمستشفى أو التخدير العام، بل هو إجراء يتم بالعيادة ويستغرق أقل من ساعة،
و قد إنتشرت هذه الطريقة بصورة كبيرة بالغرب،
حيث أثبتت القسطرة نجاح كبير ومستمر حيث بلغت نسبة 97% في دراسة لأكثر من 2000 مريض، ومن دون عودة للمرض بعد 4 سنوات من المتابعة، وهو نجاح أكثر من الجراحة التقليدية،
وقد وُجد أن نسبة الرضى لمَن إستخدموا القسطرة لعلاج دوالي الساق هي أكثر مِن مَن تعرضوا للجراحة.
http://www.saudisurgeon.com/files/images/staticpages/11.jpg
في الغرب أكثر الأطباء إتجهوا لتوصية مرضاهم نحو هذه الطريقة الفعّالة والبسيطة،
حتى أن الجراحة الآن لا تُجرى إلا قليلاً.
أما طريقة القسطرة فهي بأن يقوم الطبيب المختص بإدخال أنبوب القسطرة الدقيق عن طريق فتحة صغيرة جداً بالجلد مثل المُغذي تماماً، ويتم ذلك تحت التخدير الموضعي كالذي يُستخدم عند طبيب الأسنان،
ويتم رؤية مكان الوريد ومتابعة أنبوب القسطرة بالأشعة الصوتية.
عند وصول أنبوب القسطرة إلى نقطة إلتقاء الوريد الصافن و الوريد العميق في أعلى الفخذ عند الصمام المتوسط بينهما يتم تسخين (كي) جدار الوريد الصافن حرارياً بالليزر،
مما يؤدي إلى إلتصاق جدار الوريد الصافن وإلغاء تجويفه، ومن ثم تليُّفه بعد أسابيع والتخلص من إرتجاع الدم فيه، ويتم لف الفخذ برباط ضاغط لعدة أيام وتُلبس الجوارب الضاغطة لمدة إسبوع ويُطلب منهم المشي مباشرة.
لا تترك القسطرة أي أثر بالجلد ولا تحتاج لأي خيوط جراحية كالذي تتركه الجراحة، أيضاً إحتمال إصابة العصب غير واردة، حيث يتم علاج الوريد من الداخل،
و قد يكون هناك ألم خفيف لعدة أيام بعد القسطرة ولكن يمكن السيطرة عليه بالمسكنات الخفيفة.
قد يحتاج المريض لحقن أو نزع باقي الدوالي الصغيرة أو الشعيرات الدموية لإكمال العلاج.
ما هي أفضلية القسطرةEVLT؟
http://www.saudisurgeon.com/files/images/staticpages/12.jpg
- إجراء بسيط.
- تخدير موضعي فقط.
- لا تشوهات جراحية.
- بدون ألم الجراحة.
- يمارس المريض المشي مباشرة.
- نجاحات عالية.
الوقاية من الدوالي:
- تجنب الوقوف أو الجلوس لمدة طويلة بدون حركة.
- التخلص من الوزن الزائد.
- رياضة المشى.
- لبس الجوارب الضاغطة.
منقول مع بعض التصرف.
:):):)